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高齢者の尿失禁／頻尿.jp 尿失禁の原因、症状と分類／排泄ケアナビ 高齢者尿失禁ガイドライン／国立長寿医療研究センター 尿失禁の知識／ＣＵＮ 尿失禁／健康長寿ネット 高齢者の尿失禁の問題点／日老医誌 尿失禁診療ガイドライン／Ｍｉｎｄｓ
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蓄尿（ちくにょう）とは、24時間中の尿を全て溜めること。 １日の全尿量を正確に把握する必要がある場合などに用いられる手段。 あるいは、排尿を我慢して膀胱に溜めている状態も蓄尿という。 場合によっては導尿によって行われる場合もある。 導尿
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L 関節炎 小項目 化膿性関節炎，結核性関節炎 備考 乳児化膿性股関節炎 100A52 61歳の女性。右膝関節の激痛と腫脹とを主訴に来院した。境界型糖尿病の既往歴がある。2年前から変形性膝関節症の保存的治療を受けている。関節内注射を受けた後から，徐々に疼痛の増加と腫脹とが出現した。体温 38.8℃。右膝関節に腫脹，熱感および膝蓋跳動を認める。関節穿刺液所見：低粘稠，混濁，白血球 70000，糖 25mg/dl，尿酸塩（－），ピロリン酸カルシウム結晶（－）。血液所見：赤血球 375万，Hb 11.2g/dl，白血球 12000，血小板 37万。血清生化学所見：血糖 140mg/dl，総蛋白 6.4g/dl，アルブミン 3.2g/dl。免疫学所見：CRP 7.4mg/dl，リウマトイド因子陰性。 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 関節の持続洗浄 b 抗菌薬の全身投与 c 人工膝関節全置換術 d 大腿四頭筋強化運動 e 膝関節可動域拡大訓練 ○ a ○ b × c × d × e 正解 ab 診断 化膿性膝関節炎
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尿 番組名「testいいい」 ネットラジオスレ創成期から君臨する最古参ＤＪ。その落ち着いた語り口とは裏腹に実況オナニーをした実績の持ち主。 【年齢・生年月日】 【身長・体重】 【外見】 【女性遍歴】 【童貞？非童貞？】 【好きな女性のタイプ（外見・内面）】 【趣味・職業】 【世帯形態】 【一番好きなMS】 【コメント】
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N ADH不適合分泌症候群〈SIADH〉 102I21 ADH不適合分泌症候群〈SIADH〉について正しいのはどれか。 a 浮腫を認める。 b 尿量は減少する。 c 尿浸透圧は血漿浸透圧よりも高い。 d 血清尿素窒素は高値である。 e 血漿アルドステロン濃度は高値である。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 100A40 70歳の男性。全身倦怠感と食思不振とを主訴に来院した。6か月前から肺癌のため抗癌化学療法を受けている。意識は清明。身体所見に異常はない。尿所見：浸透圧 600mOsm/l（基準 50～1300），蛋白（－），糖（－）。血清生化学所見：尿素窒素 10mg/dl，クレアチニン 0.6mg/dl，尿酸 1.1mg/dl，Na 120mEq/l，K 4.0mEq/l，Cl 87mEq/l，浸透圧 249mOsm/l（基準 275～288）。 この患者で行うのはどれか。 a 水制限 b 食塩負荷 c 生理食塩水の投与 d 5%ブドウ糖液の投与 e サイアザイド系利尿薬の投与 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 ADH不適合分泌症候群（SIADH） 100F51 68歳の男性。3か月前からの咳嗽を主訴に来院した。最近，喀痰に鮮血が混じることがある。喫煙40本/日を45年間。身長 160cm，体重 52kg。脈拍 80/分，整。血圧 128/72mmHg。血液所見：赤血球 350万，Hb 11.0g/dl，Ht 33%，血小板 32万。血清生化学所見：総蛋白 6.2g/dl，アルブミン 3.8g/dl，尿素窒素 16mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，Na 124mEq/l，K 4.0mEq/l，Cl 88mEq/l，Ca 8.4mg/dl，TSH 0.6μU/ml（基準 0.2～4.0），コルチゾール 8.7μg/dl（基準 5.2～12.6）。胸部エックス線写真で右上肺野に腫瘤陰影を認める。 この患者で高値が予想されるのはどれか。 a 尿酸 b 尿浸透圧 c 血清浸透圧 d 血漿レニン活性 e アルドステロン × a ○ b × c × d × e 正解 b 診断 ADH不適合分泌症候群（SIADH） 99E58 SIADHで高値となるのはどれか。 a 血清尿酸 b 血清尿素窒素 c 血清ナトリウム d 血漿レニン活性 e 尿浸透圧 × a × b × c × d ○ e 正解 e
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B型肝炎等では腎臓に負荷がかかり慢性腎不全になってしまう。 アミノレバンは点滴静注なので腎不全ではまずい。→リーバクト顆粒内服 肝硬変 ■治療 アミノ酸は炭素でできた分子に窒素が付いている構造。炭素の分子が枝分かれしているアミノ酸を分枝鎖アミノ酸（branched- chain amino acid BCAA）、炭素の分子が環状になっているアミノ酸を芳香族アミノ酸（aromatic amino acids; AAA）と呼んで区別。BCAAはイソロイシン、ロイシン、バリンの3つ、どれも必須アミノ酸。筋肉は、BCAAはうまく利用できるのに対し、芳香族アミノ酸を利用するのが下手。肝臓は芳香族アミノ酸も利用するが、筋肉ではBCAAしか使えない。筋肉がエネルギーを作ると血液中のBCAAが減っていく。肝硬変では肝臓の働きが鈍って筋肉でエネルギーを作るため、血液中のBCAAは相対的に減っていき、AAAが増える。BCAAとAAAのモル比をFisher比と呼び、健常者では3.0以上を示すが、非代償性の肝硬変患者では低下。BCCAの割合が多い食物は、コーンフレークや牛乳、タマゴ、鶏肉、牛肉、魚介類など。非代償性肝硬変にはリーバクト顆粒、ヘパンＥＤ、アミノレバンＥＮなどのBCAA製剤が用いられる。 アミノレバン、へパンには BCAA以外にペプチドや他の栄養素が含まれ、BCAAに加えて栄養も補給できる。これら2つの栄養剤は水などに溶かして飲むもので、これでお腹がいっぱいになるという方もいる。リーバクトはそのまま水で流し込むタイプで、お腹がいっぱいになることはないが、あまり美味しくない。BCAAが必要な肝硬変の患者さんで、栄養補給も必要ならアミノレバンかへパン、少し太り気味ならリーバクト。 血中アルブミン濃度3.5g/dL以下には、分岐鎖アミノ酸を投与、2.5g/dL以下にはアルブミン製剤。 最近、スポーツドリンクにBCAAが含まれているのは、スポーツで疲労した筋肉に補給することがよいことがわかったから。 肝性脳症予防のため、便秘予防、腸内を酸性にしてアンモニア産生菌を減らす。効率よく利用されるアミノ酸を補給する。 タンパク質は50gをベースに、脳症が出る人は40gに減らす。 運動については様々な意見があるが、肥満の方には運動をすすめる。腹水やむくみのある人はあまり運動すると肝臓の中の血液の流れが悪くなると言われており、自分に合った適度の運動をみつけて、毎日を快適に過ごすのを目標に。 外国では肝硬変になると肝移植を考える。しかし、適応はせいぜい65歳までで、脳死移植の進んでいない日本では生体肝移植、健康なご家族から肝臓を提供してもらわないといけないので、現実、移植まで考える患者さんは少ない。 ＜リーバクト＞ 肝臓でのたんぱく合成を高め、低アルプミン血症を改善。腹水、疲労、全身倦怠感を改善。 非代償性肝硬変の症状発現を有意に減らす（LOTUS） 血清アルブミン値が3.5g／dl以下の肝硬変患者に1回1包を1日3回普通食又は肝臓病食を摂りながら,食後に服用。肝硬変が高度に進行している場合は効果は期待できない。 先天性分岐鎖アミノ酸代謝異常のある患者(メープルシロッブ尿症)ではけいれん、呼吸障害があらわれることがあるので禁忌。 SE 満腹感,下痢,便秘等消化器症状(6%)。 水、お湯には溶けない。 バナナ1本中のBCAA量は約0.15g、リーバクト1日3包の量は約12g、バナナで摂ろうとすると約80本分。 ＜ポルトラック＞ 非代償性肝硬変に伴う高アンモニア血症に。 ラクチトールは腸管輸送能を亢進させアンモニア源となる腸管内容物の滞留時間を短縮、便通改善 ショ糖の４割程度の甘み。甘みが従来の合成二糖類より少なくまた、さっぱりした味のため服用しやすい ラクチトールの溶解度（1. 0g/0.8ml）から計算すると、１回に６ｇ服用する場合、約５ｍｌの水で溶解可能とということになりますが、実際にはコップ３分の１から半分程度の水で溶解して服用 ラクチトールの服用によりアンモニア源となる腸内容物（便）の排泄が促進されます。ラクチトールは１日２～３回程度の軟便が出る量を服用。下痢になり難く比較的、排便コントロールがしやすい薬剤 湿疹等への適応外使用はない、メーカーに確認
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尿検査異常 jmed 16―ジェネラリストが押さえておきたいこと あなたも名医!危ない蛋白尿・血尿 病棟・外来・健康診断の検査結果異常で血尿・尿をみることも多いと思います． 血尿・たんぱく尿は生理的なものも多く何となくやりすごしてしまっていることも少なくないのではないでしょうか． 専門医にコンサルトするタイミング，緊急性の高い尿異常，見逃してはいけないものは何なのか． 読み物として面白くよめる本です．尿検査だけに特化した本は珍しく，おすすめです． ポケットマニュアル尿沈渣―カラー版 尿検査を何気なく出して解釈のわからない円柱だとかなんだとかが出て来たことはありませんか． 尿沈渣に特化した，これもまた珍しい書籍です．腎臓だけではなく，泌尿器科の復習にもなります． サイズもコンパクトで場所もとらず，医局の本棚に忍ばせておきたい一冊です． ブルンツェル 尿・体液検査―基礎と臨床 尿検査関連の教科書の王様です．もし将来腎臓内科・泌尿器科を検討しているのであれば是非一冊あったほうがよいでしょう． 初めて読んだとき尿の話でこんなに広がるのか，と驚きすら覚えました． カラー写真も豊富で，ほかの体液についても詳しくのっています． 非常に興味をもって読める本です．ちなみに見た目とちがって手頃なお値段なのも魅力です！
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M 脂質異常症〈高脂血症〉 小項目 高コレステロール血症，高LDL-コレステロール血症，低HDL-コレステロール血症，高トリグリセリド血症 99G50 36歳の男性。健康診断で高脂血症を指摘され来院した。父親に心筋梗塞がある。喫煙歴はない。飲酒歴は日本酒 3合/日，10年間。身長 169cm，体重 85kg。血圧 136/86mmHg。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血清生化学所見：総蛋白 6.8g/dl，アルブミン 3.8g/dl，クレアチニン 0.7mg/dl，総コレステコール 189mg/dl，トリグリセライド 420mg/dl，HDL-コレステロール 31mg/dl，AST 34単位，ALT 56単位。心電図に異常はない。 対応として適切なのはどれか。 (1) 飲酒制限 (2) 摂取エネルギー制限 (3) 運動療法 (4) β遮断薬投与 (5) HMG-CoA還元酵素阻害薬投与 a (1),(2),(3) b (1),(2),(5) c (1),(4),(5) d (2),(3),(4) e (3),(4),(5) ○ (1) ○ (2) ○ (3) × (4) × (5) 正解 a 診断 高トリグリセライド血症（Ⅳ型高脂血症，高VLDL血症）
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C 検査の倫理と安全 小項目 患者・検体の確認，検査の倫理規定，説明，告知 99C12 2人の患者に血球検査，血液凝固検査および血清生化学検査のための採血を行うことになった。試験管，名札（IDシール）およびトレーの準備の写真を別に示す。 適切なのはどれか。 a ① b ② c ③ d ④ e ⑤ × a × b × c × d ○ e 正解 e 99C26 50歳の男性。職場の定期健康診断の胸部エックス線写真で右下肺野に結節陰影が初めて認められた。自覚症状はない。25歳ころから1日30本の喫煙歴がある。尿所見：蛋白（－），糖（－）。血液所見：赤血球 426万，Hb 13.8g/dl，Ht 40%，白血球 6800，血小板 24万。血清生化学所見：空腹時血糖 103 mg/dl，総蛋白 7.2g/dl，アルブミン 3.4g/dl，尿素窒素 12mg/dl，クレアチニン 0.9mg/dl，尿酸 5.6 mg/dl，総コレステロール 208mg/dl，トリグリセライド 106mg/dl，AST 20単位，ALT 18単位，LDH 330単位（基準 176～353），γｰGTP 48単位（基準 8～50）。心電図に異常を認めない。 医師の対応として最も適切なのはどれか。 a 来年まで経過を観察するよう伝える。 b すぐに禁煙するよう指導する。 c 結果を説明し精密検査が必要であることを伝える。 d 詳しくは説明せず専門病院へ紹介する。 e がんの可能性が高いと家族に伝える。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 肺癌疑いの患者への対応
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平成15年7月に施行された「安全な血液製剤の安定供給の確保等に関する法律」の基本理念に血液製剤の国内自給があげられており、国は平成20年を目途に国内自給を目指すこととされています。 輸血用血液製剤は、昭和49年から献血により100％国内自給を達成していますが、血漿分画製剤は、国内献血の原料血漿から製造されたアルブミン製剤で55％、免疫グロブリン製剤で88％とまだまだ輸入に頼っているところです。日本赤十字社では、原料となる献血による血漿の確保だけでなく以前よりアルブミン製剤や凝固第Ⅷ因子製剤の製造を行って参りましたが、この度、日本赤十字社でも免疫グロブリン製の製造技術を導入し、国内自給100％達成を目指し製造・供給を開始しました。 免疫グロブリン（＝抗体）とは、血液の血漿に含まれるたんぱく質で、アルブミンの次に多い成分で、体内に侵入してきた病原体等から私たちを守ってくれます。また、いろいろな呼ばれ方をしていますが、免疫グロブリン＝ガンマグロブリン＝IgG、この３つは同じものを指しています。 この免疫グロブリンを集めた製剤が、「日赤ポリグロビンN注５％」です。 この「日赤ポリグロビンＮ注５％」の名前の由来は、日赤（＝日本赤十字社）ポリ（＝多い）グロビン（globin＝グロブリン）N（＝native：自然のままに）注（＝注射剤）５％（成分の含まれる濃度）を表しています。 この製剤は、免疫グロブリンが常に不足している患者さんへの補充や、病気によって抗体が弱っている患者さんに使用します。また、抗生物質などがなかなか効かない場合やその他特発性血小板減少性紫斑病、川崎病にも使用されます。 （Ｙ・Ｔ）